(文章图片及部分文字引自“宁波小儿泌尿”微信公众号)一次性包皮环切割吻合器,也是目前最先进的包皮手术方式之一,相比传统包皮环切术具有手术时间短、愈合快、术后并发症少、美观度高等优点。相比中国商环包皮环切器具有恢复快、术后疼痛程度轻等优点。包皮环切术恢复过程来医院需要带什么?来医院前需随身携带清单:化验单、医生开的药物、门诊收费发票术前有哪些特殊准备吗?排空大便,穿宽松裤子。尽可能私家车往返医院,避免长时间步行、挤公交回家!术前需禁食吗?不需要禁食,但应避免过饱或过饥,备巧克力以防低血糖,备饮用水以便术后早排尿。采用什么麻醉方法?阴茎根部神经局部阻滞麻醉。手术是怎么做的?包皮切割吻合术使用一次性包皮切割吻合器,吻合器使用环形刀片一次性切割多于包皮,环形分布的钛钉将两层包皮钉在一起,钛钉脱落后伤口即愈合,手术时间约10分钟。术后多长时间能进食?饮食方面有什么特别需要注意的吗?术后即可以正常进食。对于饮食没有特别禁忌,但不能饮酒。术后可以马上离开医院吗?术后需留观30分钟,在解小便后并且得到医护人员许可后方可回家!术后需要平躺吗?不需要。但也避免频繁走动,尤其是肥胖者,导致加压包扎脱落。小JJ外面包扎的是什么?是弹力敷料,主要起止血作用,如果提前脱落,只要不出血也没关系。尿尿时尿线分成好几股,有时像洒水一样,有时尿不出来,正常吗?正常的,这是因为加压包扎外加尿道口有分泌物挡住,随着加压包扎解除,分泌物或血痂脱落自然就好了。年轻人小便时最好在小便时用矿泉水瓶放在尿道口避免小便打湿敷料,儿童可用消毒液浸泡龟头,待血痂软化后用消毒棉签清理尿道口分泌物。尤其在晚上睡前,尿道口可外涂适量红霉素软膏。出现排尿费力、排尿困难、尿频、尿不尽感怎么办?因小JJ外面有弹力绷带包扎,大部分患者都有这种现象。应鼓励排尿,避免憋尿。若术后2小时仍无法排出小便需要到医院治疗。疼痛有什么办法吗?为什么夜晚疼痛得特别厉害?疼痛时成人可服用止痛药物,儿童一般不需要用止痛药。可用复方利多卡因或软膏丁卡因凝胶涂抹于包皮切口及龟头处。夜间男性阴茎自然勃起,挤压切口导致疼痛加剧,拆除表面弹力绷带后一般会自行缓解。什么时候拆除小JJ外面的加压包扎?一般在术后2~3天拆除,例如周一手术,建议在周三拆除,如周五手术,建议在周一拆除(周六、周日门诊手术室休息)。怎么拆除加压包扎?儿童一般需要来6号楼2楼门诊手术室拆除敷料,需要先挂泌尿外科门诊号,医生开具换药处方,缴费后到门诊手术室找医生拆除。成年人也可自行拆除,拆除敷料时只需拆除最外面一层弹力绷带和中间一层纱布即可,保留最内一层凡士林纱布待其自然脱落。拆除加压包扎前需要注意什么吗?拆除敷料前半小时需要用稀释苯扎氯胺溶液打湿敷料以便于拆除,还可以在包皮切口和龟头处抹上复方利多卡因乳膏减轻疼痛。敷料拆除后怎么还有一层纱布没有拆掉呀?在敷料的最内层紧贴切口的是一层凡士林纱布,有保护切口的作用,提早拆掉会造成切口出血,凡士林纱布不需拆除,待其自然脱落即可。什么时候可以洗澡?多长时间洗一次?小JJ可以碰水吗?术后5~7天即可开始淋浴,每天都需要洗澡,洗澡时小JJ不用包扎,可以碰水的,碰水后吻合钉才能按时脱落。拆除敷料后伤口要消毒吗?可用消毒液消毒伤口,如苯扎氯铵药水喷至包皮伤口周边,每天3次,早中晚各1次。或采用稀释的苯扎氯铵药水浸泡,药水和温水的稀释比例为1:5,浸泡时间3~5分钟,每天浸泡3次。出院后怎么穿着比较方便?建议穿宽大内裤,儿童可利用一次性纸杯自制简易阴茎罩。为什么阴茎根部或龟头上部分区域发黑?这是由于皮下出血造成的,不用担心,出血会自然吸收,皮肤颜色也会逐渐恢复。但如果出现阴茎头部皮肤全部变黑和感觉减退就需要立即到医院就诊了。龟头上有黄黄的渗液,好像化脓了?龟头上黑黑的又是什么?儿童从术后第2~3天开始阴茎头会有黄色分泌物渗出物,系包皮与龟头粘连分离后渗出,以及部分血痂,这不是化脓! 黄色分泌物一段时间后会结痂变成黑色,黄黑色分泌物的多少与术前包皮龟头之间是否粘连有关系,粘连明显的人分泌物比没粘连的会明显增多。术后4~5天分泌物及部分血痂覆盖阴茎头,颜色渐变为黒色,在术后2~3周会逐渐减少脱落。包皮肿起来了怎么办?您需要耐心等待!一般在术后1月会慢慢消肿,平时需消毒、防止切口感染。我家小孩分泌物与上面不一样,像果冻样的是什么东西?这是龟头分泌物被水或尿液浸泡后引起的,勿需担心!为什么有的人喷喷就可以,有的需要泡?一般喷喷就行,但阴茎头分泌物、血痂较多者需要浸泡!分泌物多的人从什么时候开始浸泡?怎样浸泡?术后第5天开始浸泡,苯扎氯铵药水(干净温水稀释5倍)每天泡2~3次,每次泡3~5分钟,泡完后自然晾干即可。喷(泡)至什么时候结束?喷(泡)到钛钉完全脱落为止。使用苯扎氯铵液后出现皮肤骚痒、皮疹等情况过敏现象该怎么办?停用苯扎氯液液,可改用“康复新液”(普通药店均有),用法同苯扎氯铵!有少量出血怎么办?因为切口及龟头旁边血痂脱落、伤口未完全愈合引起,无需特殊处理,请保持伤口清洁并外涂适量红霉素软膏。一般在术后2周左右痊愈。小孩包皮术后有粘连怎么办?术后复查过程中发现不少包皮粘连的情况,这种情况需早期处理,在术后5天即应坚持往后推包皮,防止包皮内板与龟头粘连。什么时候可正常上学?大多数孩子在术后10天左右可返校上学及参加社会活动,术后2周内应避免自行车、踢足球或其它高强度、剧烈运动。钛钉完全脱落后即可参加正常体育活动。什么时候需要来医院复查?弹力绷带拆掉后还需要来医院复查3次,请您牢记复查时间:术后2周,钛钉完全脱落后,术后90天。如有特殊情况请根据医生要求的复查时间复查。钛钉什么时间能掉完?术后10天左右开始脱钉,大部分术后1月能全部掉完。若术后2月仍未全部脱钉,需回医院拆钉!怎样才能加快脱钉?为了使钛钉按时脱落需要及时洗澡,一般术后5~7天开始淋浴,2周之后可坐浴促进钛钉脱落。成年人术后多久可以行性生活?一般术后2月才能行性生活。恢复后外观门诊预约手术流程:第一医院6号楼1楼挂泌尿外科,如果是医保病人还要同时挂一个自费号(包皮环切器需自费,医保不能报销);2楼门诊医生开具检查单、术后用药和手术费用;缴费后到1号楼3楼检验科验血,1号楼1楼拿药;验血结果出来后到6号楼2楼门诊手术室预约手术;根据预约时间到6号楼2楼门诊手术室手术。
泌尿系结石时泌尿外科常见疾病之一,是泌尿外科患者住院最主要原因,有发病率、复发率高等特点。中国泌尿系结石发病率为1%~5%,东部高于西部,南方高于北方,南方高达5%~10%。年新发病人为150~200/10万人,其中25%患者需要住院治疗,以上尿路结石为主。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发地区之一。结石是一种高复发疾病,25%~75%患者在初次发病后的10~20年内会再次发生结石。采取非选择性的预防措施后,结石的年复发率为7%,10年内50%的患者结石将复发,儿童结石复发率更高。泌尿系结石的治疗不仅仅限于单次治疗或手术,而需要长期随访患者,及时调整治疗策略,以降低结石复发风险,提高国民健康水平。泌尿系结石的治疗方案取决于两个关键因素:结石的大小和结石的部位较小的结石可自行排出,较大的结石自行排出可能性小,需要手术干预。输尿管结石大小和自行排出的关系如下: 小于4mm输尿管结石95%可自行排出,4-6mm输尿管结石50%可自行排出,6-10mm结石自行排出可能性将至20%,大于10mm输尿管结石自行排出可能性很小,所以6mm以上结石建议外科干预。 结石自行排出的时间多长呢?一般需要30至40天,95% 4mm以下输尿管结石会在40天内排出。结石排出时会产生严重的肾绞痛,包括腰痛、恶心、呕吐等不适症状,肾绞痛发作往往是间断性的,每次疼痛几小时而后疼痛缓解,结石下移时再次发作直至结石完全排出。需要注意的是仍有部分4mm以下结石无法自行排出,肾绞痛往往是结石下移的表现,疼痛消失有两种情况:1.结石已经完全排出。2.结石嵌顿,无法移动。第二种情况容易被患者忽视,因没有症状,以为没有结石已经排出了,过几年后再检查,发现因小小的结石梗阻,肾脏功能已经没有了,临床上这种小小结石毁坏一颗肾脏的事情并不少见,需要引起注意。结石无法自行排出的情况下就需要外科干预了,治疗结石的方法主要有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石和开发手术切开取石等。下面就各个方法的适应症作简介。一、体外冲击波碎石体外冲击波碎石,适用于小于10mm的输尿管结石和小于20mm的肾结石治疗。体外冲击波碎石利用聚焦原理将冲击波聚焦到结石上碎石。体外碎石在上世纪80年代流行起来,因其简单、有效、副作用小,避免开发手术而很快得到普及。体外冲击波能量需要人体组织传导,所有作用到结石上的能量都需要经过人体组织器官,如肾脏、脾脏、肝脏、充盈的膀胱等。如碎石能量过大、碎石次数过多可能会损伤相应组织器官,特别是造成肾脏萎缩。不推荐对同一部位结石做两次以上碎石,这是因为:1.反复碎石损伤周围脏器,特别是肾脏,2.需要反复碎石说明体外碎石效果不佳,需要考虑其他碎石方式。体外冲击波碎石有盲区,冲击波传导需要相应介质,比如肌肉、实质性脏器(肝脏、脾脏、肾脏)、液体(充盈的膀胱)等。空气及骨头无法传导冲击波能量,输尿管中段因前有肠腔气体,后有骨盆遮挡,无法进行体外冲击波碎石。冲击波可能影响胎儿听力和损伤组织器官,孕妇禁用。结石合并感染的情况下体外冲击波随时可能加重梗阻引起感染扩展也是禁止使用的。二、输尿管镜碎石输尿管镜为一根细长的金属内窥镜,尖端直径为2-3mm,头端有一个摄像光纤、光源光纤和一个约1mm左右的操作通道,配合激光碎石系统可在直视下治疗输尿管结石,输尿管镜碎石简单高效,可以处理绝大部分的输尿管下段、中段和部分输尿管上段结石。输尿管硬镜因无法弯曲,无法处理输尿管扭曲严重的结石和肾结石。三、输尿管软镜碎石 输尿管软镜为二十一世纪发展起来的新技术,在2010年后才逐渐普及。输尿管软镜拥有柔软的镜体和末端和弯曲结构,利用人体自然通道——输尿管官腔,到达肾脏,可处理输尿管上段结石和绝大多数肾结石。早期输尿管软镜由于工艺限制和碎石效率问题仅适用于输尿管上段结石和小于20mm的肾结石,现在随着输尿管软镜工艺提高和大功率钬激光的应用,可用来击碎大于20mm结石甚至鹿角形结石。软镜碎石还可以同时处理双侧肾结石,减少患者手术次数和手术痛苦。输尿管软镜碎石在直视下利用激光击碎结石,不会对肾脏造成损伤,是安全有效治疗肾结石的手术方式,也是今后泌尿系结石治疗的发展新方向。四、经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石是人为通过皮肤在肾脏上作一通道,通道的直径通常为4-7mm,约为一只圆珠笔的直径。通过建立的通道将结石击碎并从通道中取出,可治疗输尿管上段结石和肾结石,对于结石体积大,肾积水较多的结石治疗效果好。但因经皮肾镜需要在肾脏上钻孔,有肾脏出血的风险。为了减少肾脏出血的风险,对于较小的结石可以采用微通道甚至超微通道碎石,最小的碎石通道直径仅有1.9mm。五、腹腔镜下切开取石和开发手术切开取石腹腔镜下切开取石和开发手术取石在专门从事泌尿系结石治疗的医院已经很少开展,因为其损伤较大,术后容易造成输尿管狭窄、肾萎缩。且手术后输尿管和肾脏的解剖结构改变,再次手术非常困难,而结石为高复发疾病,复发后难以再次通过腹腔镜或开放手术治疗。现在基本被输尿管镜及经皮肾镜等微创手术取代,仅适用于微创手术失败或需输尿管整形的患者。总结: 泌尿系结石发病率高,复发率高,其中输尿管结石和肾结石占住院患者的大部分。小于4mm的结石自行排出可能性大,可首先选择保守治疗。大于4mm,小于10mm结石可选择体外冲击波碎石治疗。若结石较大或体外冲击波随时无效根据情况可选择输尿管镜碎石(治疗输尿管下段、中段结石和部分输尿管上段结石),输尿管软镜(治疗输尿管上段结石、肾结石)和经皮肾镜(治疗较大输尿管上段结石和肾结石)治疗。腹腔镜或切开取石由于创伤较大、并发症多已很少开展。
男孩的“小鸡鸡”是个大问题,“小鸡鸡”出了问题,会影响男人一生的幸福。“小鸡鸡”是一个十分精密和复杂的器官,对于男人来说,它肩负着排尿和生育的双重功能,“小鸡鸡”由阴茎体、阴茎头和包皮组成,其中阴茎头部由包皮包裹,我们在观察小鸡鸡的时候需要注意几点:1.“蛋蛋”是否在阴囊内,正常小儿出生后,睾丸就会下降到阴囊内,若没有下降到阴囊内或下降不完全称为隐睾,隐睾需要积极治疗,可以采用打针的方法(注射促性腺激素,HCG)促进睾丸下降,如果2岁后睾丸没有完全下降到阴囊内需要积极手术治疗,因为超过2岁的隐睾生精功能会受到影响,青少年隐睾不仅没有生精功能,还有可能引起睾丸肿瘤,其睾丸癌的发生率为正常人的40~100倍。2.“龟头”是否可以露出来。当包皮包裹阴茎头时,由于包皮外口狭窄,尿液容易在阴茎头和包皮腔内残留,尿道外口周围病原体增多,引起泌尿道感染,据报道:1岁前,约有2.7%的男婴患泌尿道感染,其中17%的患儿会有感染性肾瘢痕形成,在肾瘢痕形成的患者中,约10%至20%会最终导致高血压,其中未行包皮环切的小儿感染几率是行包皮环切术的10~20倍。而在青少年时期若仍存在包茎,则长期的炎症刺激可能导致闭塞性干燥性龟头炎,发生率可高达40%。干燥性龟头炎可造成尿道外口狭窄,需行尿道外口切开术,可能需要反复尿道扩张,严重者需要行尿道整形或替代手术。青壮年包皮过长、包茎可在性活动中更有利于性传播疾病的感染,切除包皮可减少性传播疾病的感染几率,减少尖锐湿疣病毒(HPV),支原体、衣原体的传播;最新研究表明,包皮环切可预防艾滋病毒(HIV)的传播高达60%,被称为预防艾滋病的外科疫苗!对于老年人而言,包皮过长和包茎则可能引起阴茎癌,危及生命。阴茎癌几乎全部发生在未实施包皮环切术的男性中,其中包茎是引起阴茎癌的重要危险因素。3. “小鸡鸡”形状好看吗?形状异常的“小鸡鸡”通常有先天畸形,需要治疗。小鸡鸡特别小原因很多,需要区别对待。最常见的原因是隐匿性阴茎,是因为先天发育的问题,即肉膜弹性差,阴茎皮肤没有固定于深筋膜造成阴茎伸展受限,在肥胖的儿童,丰富的耻骨上脂肪会将阴茎埋藏起来,但如果将阴茎提起来长度与正常小儿没有明显区别。蹼状阴茎是指阴囊皮肤延伸至阴茎腹侧并与阴茎皮肤融合,阴茎外观呈三角形。小阴茎是指阴茎外形正常,大小比正常平均值小2.5个标准差以上,通常足月新生儿阴茎大小大于47.5px,11岁以前小儿阴茎大于95px以上即为正常。尿道下裂、尿道上裂是指导尿开口不在阴茎头正中间,而开口在阴茎头部下方或上方的一种畸形,通常合并阴茎弯曲畸形,需要手术治疗。小儿包茎和包皮过长是最常见的问题,包茎如何治疗呢?通常情况下,小儿包茎都是可以自愈的。在3岁以前,小孩子阴茎头一般是不外露的。3岁以后阴茎头才逐渐显露出来,3至7岁,约42%的小儿能够显露部分阴茎,至11岁以后,绝大多数阴茎头可以完全显露。如果在阴茎开始发育后阴茎头还不能外露或出现以下情况就需要治疗了:①反复泌尿道感染,②反复包皮龟头炎,③包皮外口炎性狭窄,④包茎造成排尿困难。治疗的方式包括药物治疗和手术治疗。首先选择药物治疗,可局部使用皮质甾类乳膏(如0.1%氟羟泼尼松龙)6周,每日3~4次,复发率约20%,如果包茎再发,可再使用一个疗程。若药物治疗无效可采用手术行包皮环切术。包皮环切术在发达国家非常流行,男性行包皮环切术的比例很高,美国70%男性行包皮环切术,韩国约80%男性行包皮环切术,我国行包皮环切术的男性不足20%。包皮环切术的方法很多,不外乎两种:刀割线缝的传统包皮环切术和器械包皮环切术。已有大宗研究分析证明:与传统包皮环切术相比,小儿包皮环套术手术时间短、术中出血少、术后感染少、术后外观好。而在套扎环中,以中国商环研究最为透彻,经过多家相关国际机构和世界卫生组织考察和评估,中国商环已被写入《世界卫生组织(WHO)包皮环切指南》。并已经成为盖茨基金会支持在非洲HIV高发地区扩大包皮环切服务预防HIV感染项目的首选包皮环切器。我们在临床实践中发现应用中国商环行儿童包皮环切术,手术操作简单,术中术后疼痛少,手术时间短、并发症少、外形美观。但存在隐匿性阴茎、小阴茎、尿道下裂、尿道上裂和其他阴茎畸形的患儿不适合行包皮环切术,需要行相应整形手术治疗。总之:1. 包皮环切术的潜在利益是降低新生儿尿路感染的发生风险,预防阴茎癌,阴茎头炎、包茎的发生,并且有可能预防性传播疾病 2. 未行包皮环切术的小儿90%在11岁时包茎可自愈 3. 局部应用皮质类固醇乳膏可使70%~80%包茎松解,乳膏不能使包皮粘连分离 4. 患有隐匿性阴茎,蹼状阴茎,巨大包皮,尿道下裂、尿道上裂,阴茎下弯畸形或小阴茎的儿童不宜行包皮环切术 5. 包皮环切术并发症的发生率为0.2%~3%,包括早期出血,伤口感染,包皮水肿,阴茎粘连,包皮切除过多或过少伴随隐匿或回缩阴茎的继发包茎,尿道外口狭窄